Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Берут ли в армию с хроническим, аллергическим или вазомоторным ринитом?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Классификация астмы основывается на тяжести и выраженности симптомов (частота приступов, рецидивов, устойчивости ремиссий и т.д.). Принципиально классификация бронхиальной астмы до применения базисных препаратов учитывает стадии: эпизодическую (иначе называется как интермиттирующая астма), лёгкую, среднюю, тяжёлую. Особенности уточнения степени бронхиальной астмы представлены в таблице ниже (до базисной терапии и после).
Классификация тяжести заболевания
Виды астмы до терапии:
|
Симптом |
Эпизодическая |
Легкая |
Средняя |
Тяжелая |
|
Как часто проявляется: днем |
|
>1 раза в неделю, но не ежедневно |
ежедневно |
несколько раз за день |
|
Как часто проявляется: ночью |
|
>2 раз в месяц |
>1 раза в неделю |
каждую ночь |
|
Объем форсированного вдоха (ОФВ) и пиковая скорость выдоха (ПСВ) |
>80% от принятой нормы |
> 80% от принятой нормы |
60-80% от нормы |
|
|
Насколько отличаются ОФВ и ПСВ |
|
20-30% |
скачки ПСВ >30% |
>30% |
|
Осложнения |
длятся недолго, симптомы отсутствуют, ПСВ в норме |
снижается активность, мешают спать |
снижается активность, мешают спать, влияют на качестве жизни |
снижается физическая и умственная активность, мешают спать |
Могут ли забрать в армию больных астмой
Несмотря на то, что астма — непризывной диагноз, больные призывники могут оказаться на службе. Обычно в армию приводят две причины:
- Неправильно поставленный диагноз. Если диагноз был выставлен только на основании жалоб, он может быть ошибочным. Особенно часто врачи путают заболевание с аллергией и поллинозом. Дополнительное обследование от военкомата всегда выявляет такие ошибки. Если диагностика покажет, что астмы у призывника нет, то его заберут в армию.
- Неполная диагностика на дополнительном обследовании.
При проведении дополнительного обследования пульмонологи направляют призывников на фвд – диагностику функции внешнего дыхания – и назначают бронхопровокационный тест. Если эти исследования подтвердят заболевание, призывник сможет освободиться от призыва. Если заболевание не подтвердится, никто не будет перепроверять диагноз: молодого человека отправят на службу.
Перечень исследований может меняться по усмотрению врачей. К примеру, пульмонолог может не назначить бронхопровокационный тест, если в медицинском учреждении нет специального аппарата или этот метод диагностики противопоказан для больного. В таких случаях диагноз проверяется, в основном, за счет фвд. И это плохо, так как диагностика функции внешнего дыхания не всегда отображает реальные данные. Если призывник принимает медицинские препараты, фвд может показать отрицательный результат.
Также случается, что при эпизодической и легкой форме астмы медкомиссией военкомата призывнику присваивается категория «Б» или даже «А». Это возможно, когда:
- отсутствуют документы, подтверждающие факт постановки диагноза и проводимого лечения;
- с момента последнего рецидива прошло более 5 лет и симптоматика не возобновлялась;
- подозрение на астму впервые выявлено в ходе проведения медкомиссии – в этом случае обязательно назначаются дополнительные клинические обследования;
- призывник по каким-либо причинам скрывает факт имеющегося заболевания.
По какой причине больного с астмой могут забрать на службу?
И хотя астма относится к непризывным диагнозам, случается так, что призывников отправляют на воинскую службу. Как правило, на это может влиять две причины:
- некорректное постановление диагноза. В том случае, если для установления диагноза врач полагается лишь на наличие жалоб, это может быть ошибочным решением. Нередко врачи военного комиссариата путают астму с аллергией или поллинозом. Только в том случае, если призывник отправится на дополнительное обследование, подобные ошибки могут быть обнаружены. Если окажется, что диагноз астма не подтвердился, призывника на всех основаниях отправляют в армию;
- неполное проведение диагностирования в ходе дополнительного обследования.
В процессе прохождения дополнительного обследования, специалистами-пульмонологами призывник должен быть отправлен на диагностику функций внешнего дыхания. Также врачи могут назначить тест на бронхопровокацию.
В том случае, если при помощи дополнительного обследования диагноз будет подтвержден, призывник получает освобождение от призыва в армию при астме. Если диагноз не подтверждается, еще раз его проверять не будут – призывника сразу определяют на срочную службу.
Как проходит медицинское обследование, каков порядок
Медицинское освидетельствование призывников, являющихся детьми-инвалидами, инвалидами I группы или имеющих иную группу инвалидности без указания срока переосвидетельствования, с их согласия или с согласия их законных представителей проводится заочно на основании документов.
Медосвидетельствование остальных призывников проводится только при личной явке всеми врачами-специалистами.
Медицинское освидетельствование призывников, подлежащих призыву на военную службу, имеющих право на отсрочку или право на освобождение от призыва на военную службу, но отказавшихся от реализации данного права проводится по их заявлению.
Врачи, по результатам медицинского освидетельствования дают заключение о годности гражданина к военной службе по следующим категориям:
А — годен к военной службе;
Б — годен к военной службе с незначительными ограничениями;
В — ограниченно годен к военной службе;
Г — временно не годен к военной службе;
Д — не годен к военной службе.
Порядок организации и проведения медицинского освидетельствования граждан, определяется Положением о военно-врачебной экспертизе.
В случае невозможности вынесения медицинского заключения о годности гражданина к военной службе по состоянию здоровья в ходе медицинского освидетельствования гражданин направляется на медицинское обследование.
Популярные болезни, с которыми не берут служить
Существует несколько наиболее распространенных болезней, с чем не берут в армию. Рекомендуется ознакомиться с ними более подробно.
Как получить освобождение от армии по здоровью в 2022 году
Процедура получения освобождения от армии по состоянию здоровья состоит из нескольких этапов. Молодому человеку потребуется:
- Явиться в военкомат для прохождения военной комиссии.
- Сообщить врачам о своем диагнозе и существующих проблемах со здоровьем.
- Получить направление на прохождение дополнительного обследования в государственном медицинском учреждении.
- Пройти осмотр врачей и получить медицинское заключение.
- В случае подтверждения диагноза явиться в военкомат на заседание призывной комиссии.
- Дождаться результатов решения комиссии и присвоения непризывной категории годности.
- Дождаться результатов проверки документов военкоматом высшей инстанции.
- Явиться в военкомат по месту жительства для получения военного билета с категорией годности В или Д.
Для получения освобождения от воинской обязанности потребуются следующие документы:
- направление на дополнительное обследование с указанием диагноза и результатов уже проведенного обследования;
- выписка из истории болезни.
Документы должны быть заверены подписями главного и лечащего врачей и печатью клиники.
В процессе оформления освобождения от службы в армии могут возникнуть следующие сложности:
- получение повестки на призывную комиссию с пропуском этапа медицинского освидетельствования;
- отказ в выдаче направления на дополнительное обследование по причине отсутствия документов, подтверждающих наличие диагноза;
- допущение нарушений в порядке освидетельствования, например назначение обследования в неполном объеме;
- отказ в присвоении непризывной категории годности со стороны КМО.
Кого еще не берут в армию
В армию не берут также граждан следующих категорий:
- имеющих непогашенную судимость (независимо от вида совершенного преступления);
- приговоренных к условному наказанию;
- пребывающих на службе в рядах МЧС, МВД, ФСБ;
- имеющих ученую степень;
- состоящих в родственных связях с лицами, погибшими при исполнении военного долга.
Итак, законодательством определен ряд обстоятельств, при которых призывник может получить отсрочку прохождения воинской службы, а некоторые заболевания являются основанием для полного освобождения от армии. К медицинскому освидетельствованию следует тщательно подготовиться, т. к. в некоторых случаях существует риск возникновения затруднений или получения отказа в присвоении непризывной категории. Чтобы избежать неприятностей, рекомендуется внимательно отнестись к сбору пакета документов и контролировать действия всех уполномоченных лиц.
Приступы бронхиальной астмы
Приступы бронхиальной астмы протекают в легкой, средней и тяжелой форме.
Условно в развитии приступа выделяют 3 периода:
Период предвестников
- Начинается приступ с общего возбуждения, чихания, приступообразного кашля, одышки. Кожа бледная, влажная.
Период разгара
- Выраженное удушье, затруднен выдох. Больной занимает вынужденное положение (ортопное) – сидя на кровати, наклоняясь вперед, руками опираясь о колени или кровать. Кашель сухой, свистящие хрипы, слышимые на расстоянии, мокрота не отходит. Лицо отечное с синюшным оттенком. Больной беспокоен, с трудом говорит. Пульс слабого наполнения, тахикардия.
Период обратного развития
- Мокрота становится более влажной, начинает отхаркиваться. Дыхание восстанавливается.
Помощь при бронхиальной астме
Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы:
- Если известен аллерген, постараться прекратить его действие на больного.
- Вызвать скорую помощь.
- Успокоить больного.
- Больному немедленно произвести вдыхание лекарств с помощью дозированного ингалятора: Вентолин, Сальбутамол. Повторять каждые 20-25 минут, но не более 3 раз подряд.
- Обеспечить приток свежего воздуха.
- Расстегнуть воротник рубашки, ослабить брючный ремень.
- Помочь больному принять удобное для него положение.
- Измерять артериальное давление, следить за пульсом.
Освобождение от армии по астме на практике
Приведу несколько более конкретных примеров из практики. Пару лет назад я и мои коллеги столкнулись с ситуацией: врачи на дополнительном обследовании не подтверждали диагноз «бронхиальная астма». Причина заключалась в том, что некоторые из наших клиентов принимали лекарства для облегчения симптомов болезни. Из-за этого результаты ФВД (диагностика функции внешнего дыхания) были в пределах нормы, а дополнительные методы исследований врачи отказывались назначать. Справиться с этой проблемой удалось только с помощью жалоб, направленных сразу в несколько инстанций.
В некоторых случаях призыв при астме проходит без проблем. Например, в феврале прошлого года ко мне обратился призывник Артемий Б. До этого молодой человек в течение нескольких лет не наблюдался у пульмонолога. Я сразу организовала для него независимое обследование, чтобы собрать все необходимые для военкомата медицинские документы. Когда молодой человек был полностью готов, я запросила повестку на призывные мероприятия, сопроводила его в военкомат и проконтролировала его шаги на дополнительном обследовании. Всего за два призыва я помогла клиенту получить военный билет.
Сколько ступеней у астмы по степени тяжести?
– Степени тяжести три: легкая, средняя и тяжелая. Также бронхиальная астма классифицируется по ступеням.
Ступень №1 – периодическая астма, самая легкая форма. Приступы удушья редкие, легко купируются без вызова скорой помощи ингаляторами комбинированного действия типа формотерол/будесонид. Достаточно 1 ингаляции карманного ингалятора, и бронхоспазм уходит. Ночных приступов нет. Приоритет за комбинированными препаратами. Есть два варианта лечения: назначение ингаляционной гормональной терапии в низких дозах или использование ингаляторов короткого действия для снятия приступов.
Ступень №2 – легкая бронхиальная астма. Симптомы повторяются постоянно, но редко, ночных приступов почти нет. Также используются начатые на 1 ступени комбинированные ингаляционные препараты в необходимых минимальных дозах. Иногда препаратами выбора являются таблетированные препараты – ингибиторы лейкотриенов.
Ступень №3 – среднее течение бронхиальной астмы. Ночные приступы удушья являются критерием среднетяжелой бронхиальной астмы, базисная терапия для контроля заболевания усиливается. Выбор препаратов на данной ступени больше и использование различных доставочных устройств помогает добиться минимальных побочных эффектов. Обычно это ингаляторы 2 в 1. На первых двух ступенях пациент пользуется монопрепаратами, на третьей ступени – комбинированными препаратами. Срок действия дозированных ингаляторов – до 24 часов. Достаточно 1-2 ингаляции на сутки и приступов удушья не будет. Если пациент доверяет врачу и применяет базисную терапию, то заболевание будет под контролем.
Ступень №4 – тяжелая астма. Используются средние дозы комбинированного препарата и добавляются таблетки – ингибиторы лейкотриенов. Для детей старше 6 лет и взрослых добавляется тиотропия бромид, который используется для лечения ХОБЛ.
Ступень №5 – самая тяжелая, может быть контролируемая или нет. В Севастополе у детей есть возможность бесплатно получать дорогостоящую биологическую терапию, и мы этим гордимся. Это спасение для детей с неконтролируемой 4-5 ступенью астмы, когда обычные препараты не справляются. Для укола дети раз в месяц ложатся в больницу на 1 день, и астма контролируется. Она широко распространена в России, зарегистрировано 6 видов моноклональных антител для лечения бронхиальной астмы. В ряде стран такая терапия проводится амбулаторно.
Важно! Теофилины не используются у детей 6-11 лет.
В каких случаях могут забрать в армию с бронхиальной астмой?
Если происхождение астмы носит аллергический характер, то в строгости не рекомендовано нести службу в армии, невзирая на аллерген, вызывающий ответную реакцию организма.
Но зачастую аллергиков отправляют нести службу, даже если призывник не переносит компоненты с повышенной аллергической угрозой, к примеру, пыль, животная шерсть, пыльца определенных растений.
Комиссия часто полагает, что аллергическая астма считается недостаточным поводом в целях освобождения от армейской службы.
Кроме того, следующие варианты могут привести к положительному решению врачебной комиссии:
- Замалчивание призывного гражданина о собственном состоянии. Это способно случиться при первых симптомах болезни.
- Специалист не обращает своего внимания на имеющееся диагностическое заключение призывника. В особенности это относится к ранним стадиям формирования заболевания. Подобный вариант имеет место, если цель специалиста состоит в наборе необходимого объема призывников.
Обжаловать решение военного комиссариата можно лишь в судебном порядке. Необходимо принимать во внимание, что на момент разбирательства в суде призывник должен быть освобожден от службы в армии. Если суд докажет присутствие заболевания, то призывного гражданина причисляют в запас.
Категория годности «В» при бронхиальной астме
Категория годности определяется в соответствии с Расписанием болезней – нормативным актом, где в подробности описываются болезни и в четкости описаны диагностические заключения. По статье 52, с которой на службу не берут, диагноз обязан соответствовать таким критериям:
- Диагностирована астма в легкой стадии и выше;
- Отсутствуют приступы больше 5-ти лет;
- Есть измененная активность бронхов;
- Отсутствует симптоматика между обостренными периодами;
- Суточная разница между объемом форсированного вдоха и пиковой скоростью выдоха меньше 20%;
- Суточные отклонения ОФВ либо ПСВ свыше 80% в период между обострениями.
При подтвержденном диагнозе либо присутствии симптомов, указанных выше, молодому человеку должны присвоить категорию годности «В», записать ее в военном документе и отправить гражданина в запас.
Как поняли совсем недавно, бронхиальная астма возникает от множества причин. Но превалирующая причина у большинства — аллергия, этот вариант заболевания так и называется «аллергическая». Он развивается с детства и всегда связан с предшествующими астме, а после и сопровождающими астму дерматитами, аллергическим ринитом или пищевой аллергией. У таких больных в воспалении чрезвычайно активно участвуют эозинофилы, что видно и под микроскопом и по анализу крови. Такая астма хорошо отвечает на лечение.
Бронхиальная астма неаллергической природы, наоборот, плохонько реагирует на лекарства. Есть ещё бронхиальная астма «позднего начала», так отмечается её некоторая необычность. Она характерна для взрослых женщин, не склонных к аллергии. Есть вариант БА при ожирении, когда лучшее средство от болезни — снижение веса пациента.
Специалисты пользуются разделением заболевания по частоте приступов, так если приступы бывают далеко не каждую неделю, обострения болезни кратки, а ночные удушья беспокоят не чаще двух раз ежемесячно, то такой вариант астмы называют интермиттирующим, то есть прерывистый.
Когда приступы удушья беспокоят еженедельно и даже ночью поднимают с постели чаще двух раз за месяц, то предполагается вариант лёгкий персистирующий, то есть постоянный или хронический, но всё-таки лёгкий. А тяжёлая персистирующая форма отличается ежедневной симптоматикой, частыми обострениями, когда приступы удушья развиваются и днём и ночью, резко ограничивая активность пациента. Между лёгким и тяжёлым персистирующими вариантами располагается астма средней тяжести, которая не даёт о себе забыть практически каждый день, по ночью приступы возникают не чаще раза в неделю.