Когда врач может отказаться от пациента

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Когда врач может отказаться от пациента». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Гражданские и уголовные дела о врачебных ошибках в юридической практике относятся к категории наиболее сложных. Обычно пациенты редко обращаются за защитой нарушенных прав, так как для отстаивания своей позиции требуются неоспоримые доказательства вины специалиста.

Некомпетентность врача

Если человек столкнулся с грубостью и некомпетентностью врача, нежеланием выслушать жалобы на состояние здоровья пациента или получил отказ на проведение необходимого комплекса диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий, необходимо следовать следующему алгоритму действий:

1. включить диктофон и предупредить врача, что записываете все свои действия;
2. устно потребовать у врача записать все его жалобы на состояние здоровья (можно даже и записать и передать врачу для переписывания данной информации в медицинскую карту обратившегося);
3. это же действие совершить и в письменном виде в случае отказа (в двух экземплярах – на одном должен расписаться врач, о том что он принял документ);
4. уточнить телефон главврача учреждения, позвонить ему и сообщить о нарушении, подать устную и письменную жалобы на оказанную/неоказанную медпомощь;
5. позвонить и подать устную (а потом и письменную) жалобу на ненадлежащее оказание медицинской помощи в Россздравнадор (для каждого города имеется телефон горячей линии) и в отдел медицинского страхования (телефон указан в полисе);
6. позвонить и подать устную и письменную жалобу в прокуратуру на ненадлежаще оказываемую медицинскую помощь;

Если вы столкнулись с вопиющим нарушением своих прав как гражданина и как пациента — то вам следует вызвать наряд полиции по телефону 112, указав на совершающееся в отношении Вас преступление в связи с халатностью врача и ненадлежаще оказываемой медпомощью.

Ответственность врача

Если в результате неправильных действий врача причинен вред жизни или здоровью пациента, работник медицинского учреждения привлекается к следующим видам ответственности:

• дисциплинарная (объявление замечания или выговора, увольнение с работы),
• гражданско-правовая ответственность за причиненный пациенту вред (компенсация морального вреда и материального ущерба),
• материальная ответственность в виде лишения премиального вознаграждения как врача, так и руководителя медучреждения,
• уголовная (возбуждение уголовного дела, рассмотрение в суде и назначение наказания, если в результате халатности врача причинен тяжкий вред здоровью либо смерть).

Помимо лечащего специалиста, к ответственности привлекается и юридическое лицо. В этом случае больнице назначается внушительный штраф.

Родственники пострадавших пациентов, равно как и сами пациенты, редко обращаются в правоохранительные органы с заявлениями о привлечении виновных лиц к уголовной ответственности.

Подобного рода дела, как правило, сложные и очень резонансные, однако, если вина врача все-таки будет доказана обвиняемому грозят следующие виды наказания (ч. 2 ст. 118 Уголовного кодекса РФ):

• принудительные работы до года,
• ограничение свободы до четырех лет,
• лишение свободы до года,
• запрет на замещение определенных должностей либо осуществление профессиональной деятельности на срок до трех лет.

Какие санкции будут избраны для обвиняемого в причинении тяжкого вреда здоровью, зависит от обстоятельств рассматриваемого судом дела.

В рамках гражданско-правовой ответственности с виновного лица либо лица, не являющегося причинителем вреда (больница), в полном объеме взыскивается сумма причиненного пациенту ущерба (ст. 1064 Гражданского кодекса РФ).

Утвержден новый порядок предоставления медицинской помощи по ОМС — Медицина и здравоохранение

Приказом ФОМС от 22 февраля 2017 года N 45, зарегистрированным в Минюсте России 4 мая 2017 года, внесены изменения в Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. N 230.

Уточнены основания проведения целевой медико-экономической экспертизы и целевой экспертизы качества медицинской помощи. Целевая экспертиза будет проводиться в случае повторных обращений по поводу одного и того же заболевания:

• в течение 15 дней — при оказании амбулаторно-поликлинической помощи;
• в течение 30 дней — при повторной госпитализации;
• в течение 24 часов от момента предшествующего вызова — при повторном вызове скорой медицинской помощи.

Больше не являются основанием для проведения целевой экспертизы случаи заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения более чем на 50 процентов от установленного стандартом медицинской помощи или средне сложившегося для всех застрахованных лиц в отчетном периоде с заболеванием, для которого отсутствует утвержденный стандарт медицинской помощи.

Страховые медицинские организации не будут согласовывать с ТФОМС объем ежемесячных медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи.

При этом минимальный объем ежемесячных экспертиз качества медицинской помощи при оказании медицинской помощи амбулаторно снижен до 0,5% от числа поданных на оплату страховых случаев.

Когда нужно обратиться к врачу терапевту?

Пациенту необходимо обратиться к специалисту при возникновении первых признаков различных патологий, ведь многие заболевания сначала имеют похожие симптомы. К специалисту следует обращаться при возникновении следующих симптомов:

• первые симптомы простуды: температура, боли в горле, хрипы, ломота, заложенность носа, насморк;
• хроническая усталость и слабость;
• проблемы со сном и бессонница;
• постоянное чувство тревожности;
• сильная отчетность;
• появление высыпаний на теле;
• икота, тошнота, рвота, проблема со стулом;
• вздутие живота, изжога;
• возникновение болей в мышцах и суставах;
• резкая потеря веса;
• лихорадка;
• сильные головные боли, мигрень;
• высыпания на лице и теле, язвы, зуд и шелушения;
• повышенное или пониженное давление;
• проблемы с дыхательной системой, одышка, удушье;
• увеличение лимфоузлов;
• онемении конечностей;
• проблемы с памятью и фокусом внимания;
• резкое ухудшение остроты зрения;
• потеря слуха, боли и выделения в ухе;
• боли в области груди;
• поясничная боль;
• воспаление слизистой оболочки глаз;
• депрессия;
• изменение пигментации кожи;
• другие симптомы.

При подозрении и возникновении любых схожих симптомов, недомогания и заболеваний не стоит откладывать посещение терапевта. При своевременном обращении, определении диагноза и осуществлении комплекса лечебных и профилактических мер, снижается риск развития и возникновения осложнений.

Пациентам, старше 40 лет, рекомендуется в целях профилактики регулярно посещать специалиста хотя бы раз в год, даже при отсутствии жалоб, дискомфорта и симптомов. Также специалисты рекомендуют проходить регулярный осмотр, если взрослый пациент:

• имеет малоподвижный образ жизни;
• имеет вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем и т.д.);
• часто находится в состоянии стресса;
• имеет постоянный контакт и работу на производстве с вредными и токсичными условиями труда и неблагоприятными экологическими условиями;
• имеет лишний вес;
• планирует беременность;
• ощущает постоянную одышку даже при минимальной нагрузке;
• ощущает постоянную усталость;
• хочет наладить режим питания и сесть на диету.

Права и обязанности представителей Росздравнадзора

Представители проверяющих органов имеют следующие полномочия:

• Запрос и получение информации, относящейся к предмету проверки.
• Рассмотрение документации, которая характеризует учреждение.
• Оценка соблюдения требований законодательства относительно проведения экспертиз.
• Оценка исполнения правил занесения записей в медицинские книжки.
• Доступ на территорию учреждения.
• Снятие копий с бумаг.
• Принятие мер по ограничению деятельности и по профилактике правонарушений.

Представители Росздравнадзора обладают также обязанностями, такими как:

• Своевременное исполнение полномочий по предупреждению правонарушений.
• Соблюдение законов РФ.
• Соблюдение интересов ЮЛ.
• Проведение проверки, если есть приказ руководителя проверяющего органа.
• Необходимость предъявления служебных удостоверений в ходе мероприятия.
• Не препятствовать нахождению руководителя медицинского учреждения на месте проверки.
• Предоставление всей информации и документов, относящихся к проверке, руководителю медучреждения.
• Ознакомление представителей медицинского учреждения с результатами проверочного мероприятия.
• Предоставление обоснования своих действий, если медучреждение обжалует решение проверяющего органа.
• Запись о мероприятии в соответствующем журнале.

Права и обязанности представителей Росздравнадзора регламентированы нормативными актами. Полномочия сотрудников ограничены. Если специалисты будут проводить мероприятия, которые не установлены законом, руководитель медучреждения имеет право обратиться в правоохранительные органы с жалобой.

Как действовать при незаконном отказе?

Если пациент столкнулся с незаконным отказом врача от лечения, то его действия должны быть следующими:

• на имя главного врача медицинского учреждения необходимо написать заявление, где будут представлены все факты. Достаточно часто этого хватает для решения проблемы – организация либо возвращает врача, либо производит замену;
• досудебная претензия. Ее составляют в случае, если вопрос не был решен, а бездействие врача нанесло ущерб вашему здоровью;
• обращение в суд или полицию. Органы уголовного преследования проведут расследование и могут довести дело до суда. Если цель – возмещение причиненного ущерба, то лучше начать с искового заявления в суд.

Список медицинских вопросов которые решает экспертиза

При оценке качества работы докторов выясняются условия оказания помощи. К ним относятся вопросы:

• существовала ли возможность помочь пострадавшему при определенных обстоятельствах;
• находился ли врач на рабочем месте;
• существует ли связь между несвоевременной помощью и смертью пациента;
• повлекло ли вред здоровью человека нарушение доктором медицинских стандартов, какова его степень;
• наступили ли последствия из-за неполного обследования пострадавшего;
• были ли объективными причины отказа в помощи;
• действовал ли доктор добровольно и осознанно, отказываясь работать с пациентом;
• отвечало ли назначенное лечение правилам, методологическим требованиям, предусмотренным для конкретных заболеваний;
• послужили ли причинами неблагоприятных последствий ошибки врача;
• существует ли связь между некачественными услугами и наступившим вредом здоровью;
• наступили ли для больного последствия из-за неполучения своевременной помощи;
• какие нарушения здоровья появились из-за ошибок медработников, некачественного или не проведенного лечения.

Экспертизу качества оказания медпомощи проводит специалист с высшим образованием и опытом работы не менее 10 лет. Профессионал проходит регулярные дополнительные обучения по направлению своей работы. Он получает лицензию на право заниматься медицинской практикой. Сведения о таких людях вносятся в специальный реестр, и только их заключения будут иметь юридическую силу.

Каждый эксперт имеет специализацию. В сложных ситуациях, когда требуется проведение мультидисциплинарных исследований, создается группа специалистов.

Эксперт не дает оценку деятельности работы больницы, в которой трудоустроен.

Важно: сведения о каждом эксперте качества медицинской помощи содержатся в реестре.

Как вернуть деньги за неправильное лечение?

Возвратить деньги за лечение, причинившее вред здоровью человека, можно двумя способами, а именно мирным, договорившись с медицинской организацией, либо через суд, путем подачи искового заявления.

Для возврата денег следует иметь все чеки и квитанции, подтверждающие совершенные траты. Без этого что-либо доказать не получится.

Собранные документы и составленная претензия направляются руководителю медицинской организации. В заявлении указывается срок для удовлетворения требований.

Если организация отказывает возмещать понесенные расходы, то следует обратиться в судебную инстанцию. Исковое заявление составляется по общим правилам ГПК РФ. Прикладываются документы, подтверждающие лечение в определенной больнице, приобретение лекарств и иные медицинские обследования. В иске прописывается сумма, подлежащая возмещению. Основным доказательством в этом деле может стать заключение медицинской экспертизы. Специалисты проведут полный анализ действий врача, полученные данные сопоставят с поставленным диагнозом и назначенным лечением.

Как правило, суды при наличии достаточных доказательств удовлетворяют исковые требования и обязывают больницу все вернуть.

Практические рекомендации

При кажущейся, на первый взгляд, сложности вопросов внутреннего контроля можно быть уверенным, что они такими и являются. Даже в самих Требованиях предусмотрено, что для осуществления мероприятий ВКК могут привлекаться научные и иные организации, а также ученые и специалисты. Возможно, в каких-то ситуациях это оправдано. И очевидно, что внутренний контроль качества – это не разовая акция, а регулярная работа. Чтобы такая работа не стала причиной штрафа или аннулирования лицензии, помните:

• Требования к ВКК в медицине не нововведение, в том или ином виде они существуют более 15 лет. И при их соблюдении важно внимательно отслеживать все законодательные изменения, поддерживать порядок и организацию ВКК согласно актуальным нормам. На данный момент основной норматив по внутреннему контролю – это «Требования к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности», утвержденные приказом Минздрава России от 31.07.2020 №785н.
• При проведении проверок необходимо быть к ним готовым и знать права и обязанности как проверяемой, так и проверяющей стороны. Уточнять основания проведения проверки и соблюдения регламентирующих эту проверку норм, в частности согласование ее с прокуратурой, – это обычная практика. Но еще лучше – это наличие отвечающей всем Требованиям документации.
• Начинать подготовку к организации ВКК необходимо с определения субъекта – того, кто фактически будет эту работу осуществлять. При этом важно совместить требования с фактическим видом деятельности, размером организации и реальной кадровой ситуацией.
• Определившись с исполнителем, необходимо дать ему основание – локальные нормативные акты медорганизации. В первую очередь Положение, определяющее методы, способы и формы осуществления внутреннего контроля. Важно закрепить конкретные функции по ВКК и не допускать неопределенности в их исполнении внутри медорганизации. При разработке внутренних норм необходимо соблюсти баланс между положениями действующего законодательства и фактической организацией деятельности.
• Создав механизм внутреннего контроля, необходимо произвести его запуск и обеспечить непрерывность функционирования. Поскольку важно не только существование Требований «на бумаге», но и фактическое осуществление мероприятий и формирование на их основе конкретных мер, направленных на улучшение и развитие и ВКК, и меддеятельности в целом.

Как ставят онкодиагноз?

Анна Малкова: Конечно, это не происходит словно в кино, когда пациент пришел к доктору и после нескольких анализов ему поставили диагноз. Обычно человек приходит к терапевту, дерматологу или хирургу с определенными жалобами. Если врач заподозрил наличие новообразование, пациента направляют к специалисту — в онкологический кабинет, в онкодиспансер, либо в онкологическое отделение краевой больницы или другие профильные структуры. Обычно на первичном приеме либо ставится диагноз «подозрение на онкологическое заболевание», либо врач определяет новообразование как доброкачественное.

Постановка диагноза «злокачественное новообразование», которым может быть рак, меланома, саркома и др. разной локализации происходит только на основании комплексного обследования пациента. Точно ответить на вопрос «злокачественная или доброкачественная опухоль?» позволяет гистологическое исследование. Для этого производится биопсия, то есть у человека берут кусочек опухолевой ткани, специальным образом обрабатывают и направляют к врачу-патоморфологу. Он проводит гистологическое (тканевое) исследование и дает свое заключение, где указывает диагноз — биологический подтип опухоли, клетки из которых она состоит.

При этом гистологический диагноз не отражает общей картины – стадию рака, его распространенность и так далее. Чтобы получить эти данные, необходимо пройти различные исследования, например, КТ, МРТ, УЗИ и так далее. Какие именно обследования нужны, определяет врач-онколог на первичном или повторном приеме.

Где найти информацию о том, как получить помощь с моим диагнозом?

Анна Малкова: В каждом конкретном субъекте РФ подробная маршрутизация пациентов регламентируется локальными нормативными актами. В приказе Минздрава определен лишь общий порядок: первичный прием у онколога – обследование – назначение лечения – прохождение лечения в диспансере – госпитализация в национальный Центр (при необходимости). Кстати, уже на этапе диагностики возможно подключение федеральных учреждений, например, при сложных случаях. Также при назначении лечения онколог может обратиться за телемедицинской консультацией в формате «врач-врач» в один из четырех НМИЦ — национальных медицинских исследовательских центров по профилю «онкология» и «радиология».

Найти информацию о маршрутизации онкопациентов в вашем населенном пункте можно на следующих ресурсах:

• На сайте комитета или министерства здравоохранения конкретного региона. Здесь публикуется пошаговая инструкция для врача и пациента о том, как добиться наилучшего результата при диагностике и определении плана лечения. Также на сайте можно узнать, какую помощь оказывают конкретные учреждения в вашем регионе. Например, для жителей Петербурга будет информативен сайт Комитета здравоохранения – там размещена документация о маршрутизации пациентов с любыми сложными диагнозами.
• На сайтах территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Вы можете узнать все о правах граждан и скачать памятку о гарантиях оказания бесплатной медицинской помощи. Там же опубликована информация о том, какие медицинские учреждения региона и по каким направлениям оказывают специализированную медицинскую онкологическую помощь населению.

Почему с врачом сложно общаться?

1. Страшно! Обычно мы приходим к врачу не от хорошей жизни, а значит, находимся в стрессе. А от стресса может быть все, что угодно: излишняя суетливость, словоохотливость или, наоборот, словесный ступор, проблемы с памятью и вниманием, истерики, паника, невозможность критически оценивать ситуацию.
2. Трудно говорить на разных языках. У каждого из нас разный объём знаний о здоровье, физиологии, анатомии, а значит, не все могут грамотно задать врачу необходимые вопросы, описать самочувствие. Кто-то даже не рассказывает о ряде симптомов доктору, считая их неважными.
3. Стыдно признаться… У каждого из нас есть масса психологических комплексов, которые мешают создавать с врачом грамотный диалог: «А вдруг врач подумает обо мне плохо». Бывает неудобно за свои знания: «А вот я читала, что….», и мы не хотим ставить врача в неловкое положение. Кто-то чувствует себя виноватым за несоблюдение назначений, а поэтому ни за что не сознается, что не пил таблетки… В результате лечение оказывается неэффективным, а мы не знаем, кого винить.

Сегодняшней статьёй я хочу показать, как от грамотно выстроенной коммуникации с врачом может зависеть эффективность лечения. Давайте рассмотрим самые частые проблемы в общении и варианты решения.

«Ничего не понятно. Я что, глупая?»

Если вам что-то непонятно в словах врача, не корите себя, а просите разъяснений. Это нормально, что каждый из нас обладает разным объёмом знаний и опыта.

Вот примеры вопросов, которые желательно задать врачу.

• Что покажет это обследование? Повлияют ли результаты на тактику лечения? Как?
• Какие побочные эффекты могут быть от лечения? Как их предотвратить? Это не противопоказано при моей глаукоме, подагре, бронхиальной астме и др.?
• Это дорогой препарат? Могу ли я купить более дешёвый аналог, или это скажется на эффективности?
• Зачем нужно это лекарство? Чем оно мне поможет?
• Что будет, если я откажусь пить эту таблетку/делать операцию/ложиться в больницу?
• Я читала в интернете, что…, можно спросить ваше экспертное мнение по этому вопросу?
• Что меня ждёт? Это больно, опасно?

Уголовная ответственность медицинских работников – к сожалению, одна из самых злободневных тем. Это процессуальное понятие, которое подразумевает, что в отношении человека вынесено постановление о признании его обвиняемым.

Есть три основные составляющие возникновения ответственности врача в рамках уголовного преследования. Первая – дефект оказания медицинской помощи. Чтобы иметь возможность утверждать, что врач сделал что-то не так, необходимо обоснованно доказать, что в рамках оказания медицинской помощи был допущен дефект. Вторая составляющая – ухудшение состояния здоровья пациента (классификация преступления в зависимости от степени ухудшения). Важно понимать, что не любое ухудшение состояния пациента может квалифицироваться как деяние, относящееся к уголовной ответственности. Уголовная ответственность наступает только в тех случаях, если действиями (бездействием) врача был причинен тяжкий вред здоровью больного либо наступил летальный исход (ст. 109 и 118 Уголовного кодекса РФ). Третья необходимая составляющая – прямая причинно-следственная связь между дефектами оказания медицинской помощи (действиями врача) и ухудшением состояния пациента. Это обязательное условие. Например, если пациент поступил в медучреждение в тяжелом состоянии, медицинская помощь ему была оказана правильно и в полном объеме, но он не смог выжить – это не причина наступления уголовной ответственности.

Сегодня среди части юристов бытует мнение, что врачей нельзя привлекать к уголовной ответственности, если медицинский работник не хотел причинить вред больному и это случилось помимо его воли. Однако УК РФ содержит разные формы вины (ст. 24). И отсутствие волевого момента в действиях врача, направленного на причинение вреда здоровью пациента, не освобождает от уголовной ответственности.

Вина врача, которая повлечет за собой уголовную ответственность, может выражаться в конкретных действиях. Во-первых, в несвоевременном оказании помощи. Например, больной поступил в приемный покой и к нему долгое время не подходили и не оказывали помощь, в результате он умер. Во-вторых, в недооценке данных анамнеза и тяжести заболевания. Например, врач назначает лечение, оно оказывается мало/либо неэффективным, а другие показанные данному больному методики не были применены. В данном случае рассматривается вопрос о том, соблюдал ли врач стандарты и правила оказания медицинской помощи. В-третьих, в проведении недостаточного обследования, повлекшего установление неправильного диагноза. В невнимательности, в необоснованных рисках, на которые идет врач, в недобросовестном отношении к своим обязанностям и пр.

Все перечисленные действия относятся к дефектам медицинской помощи. Понятие дефекта закреплено законодательно. В Федеральном законе № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (п. 4 ст. 10 «Доступность и качество медицинской помощи», а также ст. 37 «Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи») говорится, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медорганизациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Таким образом, дефект медицинской помощи – это несоблюдение стандартов, правил и нарушение порядков оказания медицинской помощи.

Проиллюстрируем это примерами на основании приказа Минздрава России № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю “онкология”». Например, на основании этих порядков дефектом медицинской помощи будет считаться операция при наличии рака молочных желез, проведенная без предварительной химио- и гормонотерапии или лучевой терапии, что способствует метастазированию опухоли и, соответственно, ускорению летального исхода, или прерывание беременности по требованию врача у женщин с онкологическим заболеванием перед началом лечения, если впоследствии онкология не подтверждается.

Таким образом, чтобы избежать дефектов оказания медицинской помощи, врачу следует строго следовать порядкам и стандартам.

В каких случаях стоит использовать второе мнение врача?

Есть несколько основных причин, по которым можно обратиться ко второму врачу:

• вы следуете рекомендациям лечащего врача, но самочувствие не становится лучше;
• вам назначили операцию, но вы хотите её избежать и ищете другие, менее радикальные способы лечения;
• вам назначили дорогие лекарства, и вы хотите уточнить их целесообразность;
• у вас подозревают редкое тяжёлое заболевание;
• врач назначил вам лекарства без доказанной эффективности;
• вы не понимаете рекомендаций или не доверяете своему врачу;
• вы хотите уточнить верность диагноза и лечения.

Кто такой врач терапевт

Врач терапевт – это многопрофильный врач, к которому в первую очередь обращается пациент при посещении больницы и возникновении какой-либо проблемы. В область деятельности врача терапевта входит диагностика, терапия и профилактика большого количества заболеваний внутренних органов, которые не требуют хирургического вмешательства. Также к терапевту направляют перед предстоящей операцией, во время ведения беременности, наличии хронических заболеваний, при планировании записи в различные спортивные секции или получении справок.

Специалист работает в роли участкового терапевта, врача приемного или терапевтического отделения, а также в роли врача консультанта во всех видах лечебных заведений:

• Городская, районная или областная поликлиника;
• Стационар;
• Центры здоровья;
• Частные клиники;
• Диагностические центры.

Похожие записи:

• Патентная система налогообложения в 2023 году
• ПФР и ФСС РФ объединяются. К чему готовиться работодателям
• С 1 февраля 2023 года повысят пенсии инвалидам 1, 2, 3 групп и детям-инвалидам